強迫症狀常始於兒童 惡化於青少年 延伸到成年及演變成憂鬱

由於新的診斷系統 

強迫症狀獨立出來 

而不納入原來焦慮症的診斷 

新的強迫症狀相關診斷 

包括停不下的摳皮膚、拔頭髮、咬指甲以及囤積相關疾患

大約有30%強迫症狀大約在兒童時期就出現

強迫症如果在兒童時期發生 

常常是較為嚴重而不好處理

在兒童及青少年身上 

對於日常生活以及人際的功能可能會造成相當大的影響 

強迫症有沒有治療 

常常容易是慢性化， 而且容易復發 

一旦兒童強迫症確立 

成人之後也更容易罹患其他的精神疾病 

包括焦慮及憂鬱症 

早期治療能夠減少後續一生長期的相關疾病

認知行為治療以及藥物治療 

在國際治療準則當中 

列為主要的治療

一般在治療16週之後 

如果對於認知治療沒有反應 

需要納入其他的治療方式 

在臨床經驗上 

藥物加心理治療的效果最好 

甚至對於比較慢性或長期的強迫症 

合併治療是優先的選擇

如果個案沒有辦法接受心理治療 

或者心理輔導的效果不好 

藥物治療會是優先的選擇

整合研究發現 

如果一開始強迫症狀較為明顯 

影響的功能較為嚴重 

最好一早就使用兩者合併的療法

長期追蹤的結果 

發現強迫症的療效 

大約有4成左右會維持持續的症狀 

有6成左右可以到臨床閾值下的強迫症 

7年的追蹤研究 

如果接受適當的認知行為治療 

大約有八成的個案 

不再合乎完整強迫症的診斷

在對照研究當中 

使用抗憂鬱劑的資料 

大約有一半的個案在一年之後可以達到緩解 

美國兒童青少年精神醫學會期刊 

經由長期重複評估的追蹤 

按照治療手冊建議 

進行第一線以及後續的治療

這是一個最大型的系統性的長期追蹤研究

收集了來自多重中心以強迫症門診及社區的個案 

第一步驟先採取認知行為治療 

再來採取延伸的心理治療以及藥物 

中間經過標準化的半結構會談評估效果 

結果發現 

經過三年之後

大約有73%的個案達到臨床上的緩解 

17%個案對治療有反應 

但是仍然有強迫症的症狀

大約有九成的個案 

在第一年治療當中維持穩定 

在一年之後繼續的治療 

仍然有症狀改善的空間 

在之前的大型研究中 

大約有10%是屬於慢性的強迫症狀 

從許多的研究發現 

兒童和青少年接受強迫症的治療 

會比成人的療效好很多 

不論剛開始接受藥物和心理治療 

或剛開始效果不好繼續延伸治療 

都比成人治療的效果好 

也就是越早治療效果越好 

在這個大型的研究當中 

從強迫症開始到接受治療 

大約1年半左右 

這或許也是讓治療療效良好的原因之一 

慢性的強迫症狀 

治療會更加有挑戰性

在研究當中發現 

必須要完成完整的治療

比中途退出的人療效好很多

長期的效果也會有不同

如果按照治療的手冊 

專家建議的治療步驟 

療效其實相當不錯 

如果沒有辦法接受心理會談 

或者心理會談的效果不佳 

藥物治療的效果也相當不錯

強迫症狀對於兒童及青少年

日常生活的時間利用以及人際關係的敏感 

都造成相當大的影響 

早期積極的治療會比慢性化之後效果好很多 

也要注意成年之後罹患其他精神疾病的機會較高

參考文獻

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Feb Treatment Gains Are Sustainable in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder: Three-Year Follow-Up From the NordLOTS