注意力缺損過動 延伸到成年需要團隊合作
注意力缺損或過動，需要和團隊合作投入治療才會有長期效果
在臨床的案例當中
常常發現家長對於注意力缺損的長期治療
並沒有完整和長期應戰的準備
最近的案例當中
有一些個案尋求治療的時間較晚
在注意力經由藥物的改善之後
卻發現孩子對於學習已經脫鉤太久
即使注意力改善
對學習已經缺乏動機
人際關係及學習的挫折已經成為常態
太晚處理，藥物治療效果不如早期介入
國際重量級期刊 JAMA 針對注意力缺損
短期和長期的治療以及療效評估提出重要的看法
以下加以整理，也加上臨床的經驗分享
注意力缺損過動在全世界
是一種長期需要被重視的問題
在美國也是重要的公共健康議題
因為長期會有不利的人際及健康的後遺症
常見的包括了肥胖、教育及就業的表現不如預期、交通安全事故遽增
更嚴重的包括早期意外腦傷及死亡、物質濫用
光在美國ADHD相關的治療費用就超過百億
從1960年代開始
第一個對照組研究發現了相關的藥物methylphenidate
之後就以各種的治療劑型來協助
協助減輕注意力缺損和過動的相關症狀
這種中樞刺激劑在症狀改善顯著優於安慰劑許多
後續藥物及不同長短效劑型
使用協助許多不同的個案
認知行為治療可以在服用藥物下
協助個案更精細的改變相關行為問題
包括促進個案增加適應的行為、減少不適應的行為
藥物加上治療互相增強
而且優於單一治療的效果
然而在治療過程當中
每個人得到的療效和發展的軌道有所不同
主要因為幾個重點
治療藥物遵從性不好/ 常自行減藥或停藥，結果個案或家人宣稱藥物療效不佳
長期追蹤的效果研究得到的結果不一致
由於短期控制組的研究，效果相當好，長期效果卻不一致
表示影響長期治療的變數還有許多
由於注意力缺損過動的診斷
必須要症狀持續影響日常生活的功能
其中容易分心和坐不住
會造成學校的人際關係困擾
在研究當中
發現包容的環境及缺乏適當的行為要求
可能延後被發現孩子有這樣的問題
結果問題一直累積一段時間之後
越來越難治療然後才開始尋求協助
由於要治療的效果相當快就可以出現
如果許多行為問題
沒有加上心理治療和教育訓練
以及藥物遵從性執行不佳
常常是效果無法延續的主因
相關研究發現
如果單純只有使用藥物
長期沒有其他療法的配合
學業及健康相關的問題
醫療服務的使用效果都可能減半
如果使用多重模式之間的相互協助
長期療效甚至可以達到8成以上
家長老師和治療者必須要注意到
症狀的改善和功能的改善
是兩種不同的目標
由於注意力缺損是一種慢性的狀態
從兒童時期和青少年會一直延伸到成年及老人
一般在注意力缺損的治療
常沒有當成慢性或長期問題在處理
這可能是長期療效不佳的原因
認為只要接受過治療 一段時間就可以痊癒
以後就不會有相關的問題出現
即使在當前美國大部分的治療
對家長及個案的衛教人員不夠
至於後續追蹤和治療的頻率不佳
也可能是早期療效相當好
長期追蹤療效不佳的重要原因之一
由於多重模式的治療
治療的整個團隊需要相當高費用
家人和主要的照顧者
常常希望藥物服用一段時間症狀減輕
或者直接受幾個禮拜的行為改變技術訓練
就認為問題從此海闊天空
由於注意力缺損的對於每個發展階段
造成的問題不盡相同
當然整個治療和協助的策略
需要隨著不同的時間而做調整
才能有較佳的長期治療結果
在一個兒童中樞刺激劑療效的研究當中
發現藥物治療之後
短時間內有大約4成個案症狀顯著改善30％以上
但是在功能上改善的幅度卻沒有這麼大
我們在臨床上常常提醒家長
注意力改善並不能決定孩子學習的動機和內容
以及累積長期的拖延習慣
這部分需要加上適當而長期的教育和心理輔導
以及評估個案經由這麼長期的分心寫作業和吃東西的拖延
現在希望他在短時間內，有效率的完成這些事情
他是否有足夠的動機和配合度
藥物並沒有辦法改善這個部分
這種長期累積的不利習慣
這也是多重模式及早期治療的重要性
在協助個案的過程當中
最重要是形成一個團隊
能夠協助個案在足夠的提醒下
重複的被提醒並且積極參與的動機
家長、個案和治療團隊共同的投入
才能達到最好的效果
只有一頭熱的治療
或者任何一方完全鬆手無法負起相關的責任
療效就會大大打折
雖然現在具備了這麼多好的治療方法
藥物的效果相當的好
心理輔導及教育也有這麼多的工具
長期的效果是否能夠達到最佳的狀態
實在還有許多的變數
如果有這麼多好的方法，長期療效還是不佳
他要付出工作、人際挫折、交通安全等重大代價
的確十分的可惜和遺憾
我們常常聽到許多家長說
這樣的孩子相當有創意而且天真
但是隨著年紀的進行
還有許多需要具備的能力
需要建立的人際關係和學習的基礎
以及保護自己交通安全的能力
我們希望能夠給這些孩子
有克服這種體質上的困難
減少許多成長挫折
盡早培養有動機、減少拖延、積極投入生活
讓他們接受最好的協助和訓練
參考文獻
Moving Beyond Symptom Remission to Optimize Long-term Treatment of Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder. JAMA Pediatr. Published online August 13, 2018
Attention-deficit/hyperactivity disorder. Nat Rev Dis Primers. 2015 Aug 6.