更年期荷爾蒙調節需要先治療憂鬱JAMA
更年期女性荷爾蒙治療，需優先控制憂鬱症狀才有效
女性在停經或是早期更年期症狀時
這個階段憂鬱的危險性上升許多
危險性大約是一般人的兩到三倍以上
由於這段時間
雌性素起伏可能造成情緒波動以及相關潮紅症狀
因此使用適當雌性素以及低劑量黃體素
是否能減輕更年期階段因女性荷爾蒙起伏造成的情緒症狀呢?
這是第一個重要的研究
更年期的期間前後
還有考量許多重要的相關因素
包括這段期間角色轉換的生活壓力
以及是否曾經有過憂鬱的病史
是否曾經有過身體和性的受虐經驗
是否出現嚴重的血管脹縮症狀
等等都需要列入考量
國際重量級期刊JAMA
給予適當的女性荷爾蒙以及黃體素的使用
是否能夠減輕更年期的相關症狀
研究結果發現
在追蹤的12個月期間
如果給予高劑量的女性荷爾蒙以及黃體激素
憂鬱症狀出現的機會大約是一半左右
即使去除掉血管脹縮的潮紅症狀
情緒的症狀仍然能夠明顯改善
但是服用女性激素及黃體激素的個案
出現嚴重以及延長時間的陰道出血
機會會比沒有服用這些荷爾蒙的個案高上許多
（ 嚴重出血大約為3倍，延長出血大約為15倍）
由於擔心使用女性荷爾蒙可能增加乳癌以及心血管疾病的機會
如果給予較低劑量的女性荷爾蒙以及短時間的治療
得到的好處遠大於缺點
這項研究的發現
適當的給予女性的荷爾蒙以及黃體素
可以有效預防早期更年期的憂鬱症狀
即使這些更年期的個案
更年期階段的生活事件比一般人多
或者基準線的血管脹縮症狀也相當明顯
或是受過身體和性虐待
接受適當的荷爾蒙治療仍然會有效
然而如果曾經有過嚴重憂鬱症的病史
荷爾蒙的治療效果就會打折扣
也就是曾經有過憂鬱症病史的個案
仍需要以憂鬱症治療為主
補充適當的荷爾蒙影響並沒有很大
尤其對於憂鬱症狀的改善會大打折扣
在更年期階段
女性荷爾蒙高峰濃度以及最低濃度會比月經週期更低
而在更年期晚期
女性荷爾蒙會維持在比較低但相對穩定的濃度
如果曾經有過憂鬱症的病史
在女性荷爾蒙急速下降的時候
出現憂鬱症狀的機會會高出許多
所以適當的補充女性荷爾蒙加上黃體激素
也必須適當控制憂鬱的症狀
才能夠讓女性荷爾蒙及黃體激素達到有效的治療效果
也就是停經階段的個案
如果能夠接受適當的憂鬱症狀的控制
再加上女性荷爾蒙的協助
可以讓調解壓力的GABA系統更加有效率
讓大腦啟動下視丘腦下垂體腎上腺
這個壓力相關系統不會容易被一般事件過度挑起
這時候再加上女性荷爾蒙的協助
讓個案對壓力的不要過度反應
也就是女性荷爾蒙加上黃體激素
讓個案在更年期階段
不要對於一般壓力反應過度敏感的有效治療機制
參考文獻
JL Gordon et al. Efficacy of Transdermal Estradiol and Micronized Progesterone in the Prevention of Depressive Symptoms in the Menopause Transition: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2018 Jan 10.