社交焦慮及廣泛焦慮的新治療方向
社交焦慮及廣泛焦慮的新治療方向
焦慮症是相當盛行的疾病
在美國大約有20%的人符合焦慮症的診斷
除了強烈的生理反應
對於認知功能也產生相當大影響
降低該有的工作表現和課業成就
焦慮的時候會特別掃描相關的危險
例如社交焦慮會特別注意別人的眼神
當有監督者或觀眾在場的時候
表現得特別緊張
導致於表現下降於是腦中出現空白和斷片
研究發現
如果給予突然和驚嚇的刺激
在大腦頂葉內溝 intraparietal sulcus (IPS)
會出現過度的連結
國際重量級期刊Translational Psychiatry
對於受試者給予中性的、可預測的，和不可預測的刺激
經由大腦影像學全腦活性加以測試
並且在介入組使用TMS磁波抑制大腦的頂葉
結果發現 治療後
治療組對於驚嚇的反應顯著改善
包括可預測性的焦慮，以及不可預測性的突然刺激驚嚇
顯著改善許多，注意力也顯著改善
這種對大腦頂葉皮質的調控
可以有效地減輕容易緊張的人
對於一般生活焦慮以及突發狀況的過度警覺和驚嚇狀態
並且改善因為焦慮而大幅降低的認知功能
和一般因為過度疲累的注意力下降不同
焦慮的人會特別注意特定的刺激是否出現
嚴重的時候會顯著影響目前手邊的工作和課業
根據美國的研究
焦慮症的個案有一半以上
並沒有接受適當的治療或得不到理想的療效
焦慮症本身就是一個相當複雜的症狀複合體
有著非常多不同型態的表現
大部分的治療和研究
聚焦在杏仁核以及終紋床核bed nucleus of the striaterminalis
主要的藥物治療也放在調節杏仁核的活性
對於慢性和較不容易治療的個案
大腦皮質的調節能力減弱
在憂鬱症的個案發現
當大腦皮質功能減弱的時候
藥物治療的效果顯著降低甚至無效
對於焦慮症狀已經影響認知功能
大腦皮質的調節相當重要
研究發現焦慮症的個案大腦頂葉過度活躍
大腦失去自我調節的能力
對於突發性的刺激以及環境的威脅
產生預期的焦慮
引發過度強烈而無法關閉的反應迴路
這個部分藥物治療的效果比較不好
焦慮的個案對於許多交付的任務無法專心
工作記憶也不好
大腦的頂葉可以內在調節及轉換注意的焦點
在工作記憶的時候
也是掌控由上而下的雙重回饋
才能讓我們收集到完整外界訊息並且加以處理
過度焦慮的時候
收集到的訊息是狹隘而且是片斷的
還包含了偏差和錯誤的訊息
頂葉和額葉的連結也影響了如何切換回到
預設運作模組DMN也就是待機狀態模組
焦慮狀態的過度警覺
預期焦慮所誘發的注意力和記憶力障礙
大腦的頂葉過度的活化
特別在畏懼症的個案( 社交畏懼、對於學校或特殊場所的畏懼)， 個案會特別注意特定的威脅刺激而想要逃避，以及廣泛焦慮症，常常若有所思無法專心，或者常常被情緒影響手邊的任務
相關的研究發現
對於過度亢奮的頂葉給予適當的刺激調節
個案明顯的焦慮減少，減少逃避的行為
更能夠適當表達情緒
能夠客觀判定其他人的表情，比較不會過度解讀
這個部分在憂鬱的個案也是如此
可以從如此的治療中獲益
右側大腦額葉和頂葉的連結
回復適當調控能力才能採取適當的壓力反應
純粹的藥物治療可以適當降低焦慮反應
但是對於特定刺激的調節以及注意力和記憶力促進
無法達到局部調節的效果
參考文獻
- Low-frequency parietal repetitive transcranial magnetic stimulation reduces fear and anxiety. Transl Psychiatry. 2020.