情緒加上憂鬱的認知習慣：成為無限放大的負面迴圈 頂尖期刊腦科學研究

從憂鬱的認知觀點

再連結到大腦的神經認知研究

讓我們可以更清楚剖析

負面想法是如何被注意. 處理.

以及如何被扭曲. 放大. 無法跳脫

影響對週遭環境與人際的解讀

以至於動機活力甚至是身體疼痛感

這篇很長的文章內容十分重要

值得你花一些時間仔細閱讀

40年前認知學派大師Beck根據臨床經驗, 提出造成憂鬱認知有偏差扭曲的是 :

注意力. 訊息處理. 思考. 反芻. 記憶. 態度. 基模

本篇加入相關神經認知研究加以整合，

讓我們更能理解這些負面想法如何產生與循環。

隱藏式的基模 (包括儲存了刺激. 經驗. 意念的內在表徵)，可以被內在或外在刺激誘發，因而會影響訊息處理後的記憶儲存（當下背景的記憶）。

早期不愉快的經驗會形成憂鬱基模，內容包括對自我的負向評價。

之後此價值觀和經驗隱藏，但並沒有消失，直到一天被壓力誘發 (如失業. 挫折. 分手) ，又挑起對自己. 對他人和對未來的負向認知。

負向的基模會啟動負向訊息的注意力. 解讀，和記憶及記憶儲存，再用此內容做為解讀周遭和世界的負向基模，形成基模本質的負向態度，認為問題將會持續，無法終止。

為了符合負向基模，個案會刻意篩選掉正向的解讀和刺激，收集負向刺激，也更增強原來的負向基模。

另外，憂鬱反芻 (depressive rumination) 也是一個很重要的概念

認知學家發現，憂鬱病患會無法抑制負向思考，無法跳脫負向刺激，一直圍繞在憂鬱思考，這種情形稱做負向反芻或憂鬱反芻，表示是一個不斷重複又不易跳開的負向重複思考。　　

由於伴隨負向情緒，和憂鬱症狀開始. 維持時間長度. 慢性化有關。

主要是無法抑制負向思考​。

接下來，從以下幾個部分探討憂鬱的神經認知異常

扭曲的注意力（biased attention for emotional stimuli）

(注意力會選擇，容易專注在負向刺激. 也更難以跳開)

和注意力相關區塊 (intraparietal sulcus, precentral sulcus, superior temporal sulcus 和 prefrontal cortex,PFC)，

注意力一旦選擇目標，就會壓抑其他目標，若要換目標則需要先脫離原目標

憂鬱個案會特別專注在憂鬱表情，不容易跳開

跳開刺激需要大腦皮質區作動，包括額葉(VLPFC. DLPFC)和枕葉 (讓眼球專注跳開)

憂鬱個案在右邊額葉和枕葉活化下降，和無法跳開注視負面影像有關。

另外，憂鬱個案在扣帶回需要更活化，才可以跳開負向刺激

 (健康的人則是需要更活化扣帶回才能跳開正向刺激) 

也就是憂鬱注意負向刺激更不費力，健康人要注意負向刺激反而需要更費力。

 情緒處理的扭曲 

(易引起負面情緒. 反應大. 影響時間長 對未來負面預期. 不存希望)

情緒訊息從丘腦投射到杏仁核，加上從額葉DLPFC來得調節訊息，

修正成為適當情緒訊號，引發自律神經及下視丘腦下垂體腎上腺HPA的全身反應

憂鬱病患引起的杏仁核負面反應，

強度比一般人大70％，引起情緒時間長度比一般人長三倍，

主要引起右邊杏仁核 (負面預期) 和基底核 (尤其殼核Putamen) 的過度活化，

和左邊杏仁核功能低下 (正面預期)，

讓個案對好的未來不存希望，認為未來會變壞。

 (負面事件過後，容易不斷反芻，持續活化負面情緒，情緒影響時間長強度大)

在憂鬱病人身上，負面刺激即使不存在，杏仁核的負面情緒仍繼續活化

導致負面感覺在事件過後持續存在，不斷反芻再反芻，

抗憂鬱劑可以減少杏仁核的過度活化，減少負面情緒強度和持續時間，

持續處於憂鬱，和心臟病 (心肌梗塞等) 及腫瘤細胞增生有關。

（可以參照憂鬱症與心臟病. 憂鬱症與腫瘤評論）

(過度負面解讀人際與環境，理性解讀力下降，無法修正負面想法)

由於杏仁核強烈活化，大腦皮質對環境解讀處於過度負面，

尤其對人際和環境敵意等判讀傾向負面，

而且研究發現，憂鬱症病患額葉功能下降 (理性解讀力下降)

導致無法修正負面想法。

 

(易放大身體感覺，無法忽略的不舒服或疼痛感，卻找不到原因)

憂鬱的人丘腦活化，會造成身體感覺上升，

對許多身體感覺過度放大，

而且扣帶回對於負面情緒壓抑能力下降，

導致不愉快身體感覺一直往上傳，但是卻無法忽略，

和憂鬱症病患常常身體不明疼痛不舒服，但卻找不到原因有關。

 

(感受不到他人善意與愉快的互動)

另外，憂鬱的人在看到愉快臉孔和圖形時，

大腦應該活化的正向視覺區域卻無法啟動，

也就是造成憂鬱的人感受不到他人的善意和愉快的表情。

(愉快刺激也無法引起動機，沒有行動力，目標完成率很低)

憂鬱的人對愉快的刺激引不起動機，

一般健康的人給予愉快的刺激，會誘發動機中樞和額葉 (nucleus accumbens 和 PFC) 活化

憂鬱的個案卻顯著無法活化這些區域

無法活化動機中樞，也導致無法增強後續行動來追求動機目標

憂鬱個案增強中樞萎縮 (尾核區萎縮)，讓個案既無法引起動機，

或即使有些微的動機，也沒有動力繼續追求並完成此目標，

導致後續動力及完成率都不佳，相當可惜。

參考期刊研究

Disner SG, Beevers CG, Haigh EA, Beck AT. (2011). Neural mechanisms of the cognitive model of depression. Nat Rev Neurosci. 12(8): 467-77