憂鬱焦慮體質極度相關：大腦影像及基因重要研究 需要同時處理

許多病人會問~我到底是焦慮還是憂鬱？

焦慮和憂鬱兩者彼此的相關性很高

大腦出現功能失調的部分也重疊很大

在原來的身心科診斷系統裡

分別看待焦慮跟憂鬱相關疾病

容易忽略這些體質的相關性很高

臨床看到常常不是單獨存在的

這一篇最新的文章提醒我們

焦慮、憂鬱、躁鬱、創傷

核心的問題就是： 

【負面情緒出現的頻率越來越高】

【情緒或反應不容易消退，和一般人不同】

必須要加以正視減少慢性化和後遺症

情緒障礙包括憂鬱、躁鬱、重大創傷後壓力障礙

還有焦慮症 (廣泛焦慮/恐慌/畏懼/社交焦慮)

這些疾病的共病現機會很高 

這些疾病總體影響佔了大約65%的全球精神疾病負擔

這些疾病共同的特色就是互相的情緒狀態

多年來研究一直針對 

精神病理以及大腦影像學和基因的關聯

國際重量級期刊 JAMA

針對這些疾病體質對於特定的腦刺激反應

找出跨診斷共同影響的大腦區塊

美國最新的研究向度診斷準則架構(RDoC)

稱為對於許多疾病共有的認知缺損以及共有的症狀

是在實際接觸病患時看到的現狀十分接近

因為許多病患常常罹患好幾個診斷

但是在舊的診斷系統當中

仍然常分開獨立看待

在累積的研究經驗當中

影響後面情緒的相關大腦結構包括

前額葉、島迴、前扣帶迴、皮質下結構(包括杏仁核/海馬迴/紋狀體)

這些區塊和負向情緒的調節最為相關

整合分析三百多件任務相關的功能性核磁共振

包括了4500多例個案和4700多例的對照組

結果發現

底部前額葉、島迴、下頂葉、基底核活化過低

右邊前額葉底部 

對抑制情境性不恰當的認知、情緒以及動作是最核心的位置

右邊的基底核 

對於直接停止情境性不恰當的動作和認知歷程影響最大

右邊的島迴右邊的下頂葉 

主要擔任的功能是呈現突顯網絡系統的啟動 

他可以開始和終止挑戰性環境需求所需要的注意力和工作記憶

尤其是右邊的島迴 

可以整合內在知覺以及和大腦其他部位的關聯性

形成所謂的「具體的自我」（embodied self）整個身體整體的感覺

研究中3種類型的刺激

非情緒的認知、情緒的處理、社交的認知

可以發現大腦這些區塊的低度活化和一般人的顯著不同

大腦被挑起的突顯網路系統及消退出現障礙

研究發現

【無法從負向的情緒狀態停止或切換】

最能夠預測焦慮和憂鬱症狀 

和這些跨診斷的症候群

在整合研究當中發現 

右邊的前額葉底部、島迴的低度活化

可以影響思覺失調、躁鬱症、創傷後壓力症候群、憂鬱症以物質濫用

​

左邊大腦的杏仁核、海馬迴週邊、左邊的丘腦、前扣帶迴，高度的活化 

和情緒及社交線所處理的過度敏感有關

左邊的前扣帶迴，和調節情緒經驗有關 

左邊的杏仁核和海馬迴週邊，和情緒相關記憶的形成及抽取有關

背側的前扣帶迴，和產生內在自動化的情緒反應及相關情緒表達有關 

這些區塊的高度活化，會呈現出強烈的情緒及焦慮症狀

而且當刺激增強的時候

大腦的反應比一般人更加強烈，更加無法跳開

從臨床經驗來看

焦慮憂鬱是高度相關的體質

大腦對於刺激反應過度強烈敏感無法跳開

跟大腦的迴路高度相關

治療介入也必須要同時處理

長期處在這些迴路失衡的狀態

除了腦功能下降之外

心臟血管代謝方面也會有相關疾病

免疫力也會下降許多

必須要一併注意和處理

這些部分都是累積性而且有因果關係的

參考文獻

Shared Neural Phenotypes for Mood and Anxiety Disorders: A Meta-analysis of 226 Task-Related Functional Imaging Studies. Janiri D, et al. JAMA Psychiatry. 2019.